Izvedenstvo in izvedenska praksa

Organizacijo in način delovanja izvedenskih organov zavoda, njihove naloge, postopek izbire, imenovanja in razrešitve izvedencev, postopek podaje izvedenskega mnenja, seznam obvezne medicinske in delovne dokumentacije, ureja Pravilnik o organizaciji, postopku imenovanja in načinu delovanja izvedenskih organov Zavoda za pokojninsko in invalidsko zavarovanje Slovenije (Uradni list RS, št. 13/26). 

Naloge izvedenskih organov zavoda

Izvedenski organi zavoda, ki delujejo v okviru invalidskih komisij kot izvedenci zdravniki posamezniki ali senati invalidskih komisij, dajejo izvedenska mnenja po zakonu, ki ureja pokojninsko in invalidsko zavarovanje, ali po drugih predpisih, na zahtevo tujih nosilcev pokojninskega in invalidskega zavarovanja, drugih upravnih in sodnih organov ter oseb, če tako določajo mednarodni sporazumi ali drugi predpisi.

Izvedenski organi zavoda podajajo v postopkih na I. in II. stopnji izvedenska mnenja po zakonu, ki ureja pokojninsko in invalidsko zavarovanje o:

1. invalidnosti, preostali delovni zmožnosti, ustreznosti ponujenega delovnega mesta, možnosti izvedbe ter ukrepih in ustreznosti poklicne rehabilitacije, 
2. telesni okvari, 
3. potrebi po stalni pomoči in postrežbi drugega, 
4. nezmožnosti za delo vdove ali vdovca oziroma drugih zavarovančevih družinskih članov,
5. potrebi po prilagoditvi prostorov in delovnih sredstev v zvezi s poklicno rehabilitacijo ali v zvezi z ohranitvijo zaposlitve delovnega invalida,
6. potrebi po dodatnem usposabljanju delovnega invalida zaradi premestitve na drugo delo in ustreznosti dodatnega usposabljanja za ohranitev zaposlitve,
7. o osebnih okoliščinah, zaradi katerih je zavarovanec upravičen do prištete dobe za pridobitev in odmero pravic na podlagi zakona, ki ureja pokojninsko in invalidsko zavarovanje, če za njihovo ugotovitev ni pristojen kakšen drug organ,
8. drugih dejstvih, pomembnih za pridobitev pravic iz pokojninskega in invalidskega zavarovanja.

Izvedenski organi zavoda podajajo izvedenska mnenja na podlagi drugih predpisov na I. in II. stopnji, in sicer:

1. o trajni nezmožnosti za delo po zakonu, ki ureja socialno varstvene prejemke,
2. o potrebni pomoči druge osebe po zakonu, ki ureja socialno vključevanje invalidov,
3. glede oskrbovalca družinskega člana po zakonu, ki ureja dolgotrajno oskrbo,
4. o resnem in trajnem zmanjšanju življenjskih funkcij po zakonu, ki ureja nalezljive bolezni,
5. o življenjski ogroženosti oziroma potrebi po 24-urni prisotnosti druge osebe po zakonu, ki ureja osebno asistenco,    
6. o funkcionalni oceni gluhoslepote po zakonu, ki ureja uporabo jezika gluhoslepih in
7. o drugih dejstvih, če tako določajo drugi predpisi.

Postopek pri podaji izvedenskega mnenja na invalidski komisiji I. stopnje

• Izvedenec zdravnik posameznik ali senat v sestavi dveh izvedencev

Izvedensko mnenje glede invalidnosti poda izvedenec zdravnik posameznik.  V primerih, ko gre za okvare različnih organskih sistemov in je zdravstveno stanje tako kompleksno, da zahteva obravnavo zdravnikov izvedencev različnih specialnosti, poda izvedensko mnenje senat v sestavi dveh izvedencev. Izvedensko mnenje se poda na podlagi popolne medicinske in delovne dokumentacije ter osebnega pregleda.

Izvedensko mnenje o telesni okvari, potrebi po stalni pomoči in postrežbi drugega, osebnih okoliščinah in o vseh preostalih dejstvih na podlagi zakona, ki ureja pokojninsko in invalidsko zavarovanje ali na podlagi drugih predpisov, razen o resnem in trajnem zmanjšanju življenjskih funkcij po zakonu, ki ureja nalezljive bolezni, poda izvedenec zdravnik posameznik na podlagi popolne medicinske dokumentacije in osebnega pregleda, če je ta za pravilno oceno potreben.

• Pregled vaše dokumentacije

Izvedenec zdravnik posameznik ali predsednik senata invalidske komisije I. stopnje pri oceni invalidnosti preuči predlog vašega osebnega zdravnika ali imenovanega zdravnika ZZZS z zbrano medicinsko in delovno dokumentacijo, v primeru  poklicne rehabilitacije tudi strokovno poročilo glede poklicne rehabilitacije (Kakšen je postopek ugotovitve, ali je smiselna poklicna rehabilitacija in če je smiselna, kaj sledi?), tako da je z vašim zdravstvenim stanjem in delovnim mestom ali opravljanjem dejavnosti že seznanjen pred vašim osebnim pregledom. Izvedenec zdravnik posameznik ali člana senata z vami opravijo pogovor in osebni pregled, pri čemer pri osebnem pregledu sodelujejo samo zdravniki izvedenci.

• Osebni pregled

Osebni pregled se praviloma opravi na sedežu invalidske komisije, ki je najbližja vašemu bivališču. Če zaradi okvare zdravstvenega stanja ne morete priti na sedež invalidske komisije, lahko zdravnik izvedenec opravi osebni pregled tudi na domu ali v ustrezni instituciji. 

Zdravnik izvedenec se na osebni pregled predhodno pripravi, tako da pred pregledom prouči vašo medicinsko in drugo razpoložljivo dokumentacijo, izvide dosedanjih specialističnih pregledov, potek zdravljenja ter podatke o funkcijskem stanju in vaših delovnih obremenitvah. Tako je že pred osebnim pregledom seznanjen z bistvenimi zdravstvenimi in delovnimi okoliščinami vašega primera.

Osebni pregled zato ni namenjen ponavljanju vseh že opravljenih pregledov ali postavljanju novih diagnoz, temveč dopolnitvi in preverjanju ugotovitev iz dokumentacije. Na tej podlagi zdravnik izvedenec z vami usmerjeno opravi pogovor in klinični pregled, pri čemer posebno pozornost nameni tistim vašim težavam in funkcijskim omejitvam, ki so pomembne za presojo vaše delovne zmožnosti oziroma za presojo drugih dejstev, pomembnih za pridobitev pravic iz pokojninskega in invalidskega zavarovanja. Zaradi navedenega se vam lahko osebni pregled zdi dokaj hitro opravljen, kar pa ne pomeni, da ni bil opravljen strokovno in zadostno.

Če razpolagate z novejšo medicinsko dokumentacijo, ki v postopku še ni bila predložena, jo lahko predložite ob osebnem pregledu.

V določenih postopkih glede invalidnosti osebni pregled ni obvezen ali ni mogoč, in sicer kadar:

• je zdravstveno stanje jasno opredeljeno, funkcijsko stanje objektivno in razumljivo opisano ter je iz dokumentacije mogoče neposredno oceniti preostalo delovno zmožnost,
• iz objektivnih razlogov ni mogoč,
• uveljavljate pravice iz pokojninskega in invalidskega zavarovanja na podlagi mednarodnih sporazumov in stalno prebivate v tujini,
• stalno prebivate v tujini,
• je za vas predlagana in jasno opredeljena poklicna rehabilitacija in boste osebno obravnavani pri podaji strokovnega poročila o poklicni rehabilitaciji (povezava na Kakšen je postopek ugotovitve, ali je smiselna poklicna rehabilitacija in če je smiselna, kaj sledi?),
• tako določajo drugi predpisi. 

Vabilo na osebni pregled vam pošljemo na način, da vabilo prevzamete s podpisom, s čimer zavod sledi pošiljki, pri čemer se šteje, da vam je bilo vabilo vročeno 15. dan po odpremi. Če razpolagate z novo medicinsko dokumentacijo, priporočamo, da jo prinesete s seboj na osebni pregled.

Če se osebnega pregleda iz opravičljivih razlogov (kot je na primer zdravniški pregled, bolezen, hospitalizacija, zdraviliško zdravljenje, druge vrste  odsotnosti) ne morete udeležiti, je treba to sporočiti. Kontaktna telefonska številka in elektronski naslov invalidske komisije sta navedena na vabilu na osebni pregled.

Če se kljub izkazanemu vabilu brez opravičila ne boste odzvali na osebni pregled, se lahko poda izvedensko mnenje le na podlagi zbrane medicinske in delovne dokumentacije.

Če ste vključeni v pokojninsko in invalidsko zavarovanje in se neupravičeno ne odzovete na osebni pregled in izvedenskega mnenja o invalidnosti izvedenski organ zavoda ne more podati, uradna oseba zavoda zaradi obveznosti spoštovanja pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja o tem obvesti ZZZS.

Pri podaji ocene invalidnosti je na vašo obravnavo vabljen tudi vaš delodajalec. Izvedenec zdravnik posameznik ali člani senata opravijo ločen pogovor tudi z vašim delodajalcem, ki poda dodatne informacije z zvezi z vašim delom. Če se delodajalec obravnave ne udeleži kljub izkazanemu vabilu, se mnenje poda brez njegove udeležbe. Deloda­jalec pa lahko svoje mnenje posreduje tudi pisno, s čimer je seznanjen v vabilu.

• Izvedensko mnenje 

Vsako izvedensko mnenje obsega osebne podatke zavarovanca, podatke o osebnem zdravniku, dejstvo ali dejstva, za kater se podaja izvedensko mnenje, morebitne dosedanje ocene invalidske komisije, delovno in zdravstveno anamnezo, povzetek predloženih izvidov, izvid opravljenega osebnega pregleda, diagnoze (glavno bolezen, ki bistveno vpliva na delovno zmožnost, druge bolezni, ki vplivajo na delovno zmožnost in bolezni, ki ne vplivajo na delovno zmožnost), izvedensko mnenje o invalidnosti in/ali drugem dejstvu (telesni okvari, prišteti dobi, potrebi po pomoči in postrežbi oziroma drugem dejstvu), morebitno določen kontrolni pregled ter obrazložitev, pri čemer je iz obrazložitve razviden razlog za oceno invalidske komisije.

Podano izvedensko mnenje invalidske komisije I. stopnje podpiše invalidska komisija, to je izvedenec zdravnik posameznik ali člani senata, kadar je izvedensko mnenje podano na senatu.

Ker je postopek digitaliziran, se po podpisu podano izvedensko mnenje samodejno evidentira uradni osebi zavoda, da izda odločbo ob upoštevanju podanega izvedenskega mnenja in presoji pogojev kot jih določa zakon, ki ureja pravice iz pokojninskega in invalid­skega zavarovanja.

Izvedenska mnenja, podana na podlagi drugih predpisov, se po podpisu posredujejo predlagateljem na dogovorjen način v pogodbi ali osebi, ki uveljavlja pravice po zakonu, ki ureja socialno varstvene prejemke.

Zaradi varstva osebnih ali drugih varovanih podatkov je vaš delodajalec seznanjen z izvedenskim mnenjem samo v obsegu, ki je povzet v odločbi o priznanju ali zavrnitvi pravice iz invalidskega zavarovanja.

Sami se kot zavarovanec seznanite z izvedenskim mnenjem, podanim na podlagi zakona, ki ureja pokojninsko in invalidsko zavarovanje, skupaj z odločbo.

Revizija izvedenskega mnenja invalidske komisije I. stopnje

Revizijo izvedenskega mnenja določa 175. člen Zakona o pokojninskem in invalidskem zavarovanju, na podlagi katerega se v revizijo obvezno predložijo izvedenska mnenja invalidske komisije I. stopnje, kadar je podano izvedensko mnenje o ugotovljeni I. kategoriji invalidnosti. V drugih primerih se v revizijo predložijo izvedenska mnenja invalidske I. stopnje po načelu naključne izbire. Revizijo opravi izvedenski organ II. stopnje, to je invalidska komisija II. stopnje, praviloma v roku 40 dni od prejema zadeve. O morebitni predložitvi izvedenskega mnenja v revizijo niste obveščeni, saj gre za tako imenovano predhodno revizijo.

Izvedenski organ II. stopnje izvedensko mnenje invalidske komisije I. stopnje potrdi, spremeni ali ga vrne v ponovno obravnavo invalidski komisiji I. stopnje.

Če zdravnik izvedenec meni, da je izvedensko mnenje invalidske komisije I. stopnje pravilno, ga potrdi.

Če meni, da ni pravilno, zadevo predloži v obravnavo senatu invalidske komisije II. stopnje z ustrezno sestavo ali poda izvedensko mnenje sam kot izvedenec zdravnik posameznik. Izvedensko mnenje invalidske komisije I. stopnje je tako v reviziji spremenjeno. V takem primeru boste ob prejemu odločbe seznanjeni, da je bila vaša zadeva obravnava v reviziji na invalidski komisiji II. stopnje, kar bo razvidno tudi iz samega izvedenskega mnenja.

V primeru vrnitve izvedenskega mnenja invalidske komisije I. stopnje v ponovno obravnavo, zdravnik izvedenec invalidski komisiji I. stopnje posreduje ustrezne napotke, predloge in pojasnila za ponovno podajo izvedenskega mnenja.

Pritožba zoper odločbo prve stopnje in postopek pri podaji izvedenskega mnenja na invalidski komisiji II. stopnje v zvezi s pritožbo

Če vi ali vaš delodajalec v pritožbi izpodbijata odločbo prvostopenjskega organa, in ugovarjata tudi izvedenskemu mnenju I. ali II. stopnje, podanega v reviziji (npr. v delu, ki se nanaša na zdravstveno stanje, na stvarne ali časovne razbremenitve, razkorake pri opravljanju dela, itd.), uradna oseba zavoda najprej preveri formalne pogoje za vložitev pritožbe, nato zaprosi invalidsko komisijo II. stopnje, da poda izvedensko mnenje v pritožbenem postopku. Če v pritožbi ne izpodbijata dejstev, o katerih je bilo podano izvedensko mnenje, uradna oseba zavoda odloči o pritožbi brez pridobitve izvedenskega mnenja invalidske komisije II. stopnje.

Če vložite pritožbo, uradna oseba zavoda o vaši vloženi pritožbi obvesti delodajalca. Če jo vloži vaš delodajalec, vas uradna oseba zavoda seznani z vsebino delodajalčeve pritožbe, s čimer imate možnost, da na to podate svojo pisno izjavo. Pri tem ni pomembno, ali se ugovarja izvedenskemu mnenju ali ne.

Izvedenski organ II. stopnje poda izvedensko mnenje v pritožbenem postopku ob upoštevanju medicinske, delovne in druge dokumentacije, ki je bila zbrana v postopku za uveljavljanje pravic iz pokojninskega in invalidskega zavarovanja, ali zbrane medicinske in druge dokumentacije na podlagi drugih predpisov, pri čemer upošteva tudi dodatno medicinsko in delovno dokumentacijo oziroma drugo dokumentacijo, ki ste jo predložili k pritožbi ali jo je od vas dodatno zaprosil zdravnik izvedenec oziroma ste jo predložili kasneje v postopku v zvezi s pritožbo do datuma obravnave na invalidski komisiji II. stopnje. Prav tako se upošteva dokumentacija, ki jo predložite na sami obravnavi invalidske komisije II. stopnje.

Tako vi kot vaš delodajalec lahko v pritožbi predlagata osebni pregled pred invalidsko komisijo II. stopnje. Osebni pregled se pred invalidsko komisijo II. stopnje določi, kadar je za razjasnitev vašega zdravstvenega in funkcionalnega stanja ter za pravilno oceno vaše delovne zmožnosti potreben neposreden klinični pregled, zlasti kadar zgolj na podlagi razpoložljive medicinske in delovne dokumentacije ni mogoče zanesljivo podati izvedenskega mnenja. O tem, ali bo osebni pregled izveden, odloči zdravnik izvedenec invalidske komisije II. stopnje, ki vodi pripravljalni postopek v zvezi s pritožbo, oziroma izvedenec zdravnik posameznik ali predsednik senata invalidske komisije II. stopnje, ki bo zadevo obravnaval. Ne glede na to, ali osebni pregled predlagate ali ne, se le-ta izvede, če je to potrebno. Če osebni pregled predlagate in se ne izvede, potem je vaš primer dovolj razjasnjen. Če je tak vaš predlog zavrnjen, je navedeno pojasnjeno v obrazložitvi izvedenskega mnenja.

Izvedensko mnenje invalidske komisije II. stopnje vsebuje vaše osebne podatke, dejstvo, o katerem se podaja izvedensko mnenje, povzetek vaše pritožbe, povzetek morebitnih predhodnih izvedenskih mnenj, povzetek izvedenskega mnenja, ki je predmet obravnave, morebitno dodatno dokumentacijo, morebiten izvid osebnega pregleda, delovno dokumentacijo, diagnoze ter izvedensko mnenje o dejstvu, ki je predmet vašega pritožbenega postopka, ter obrazložitev. Obrazložitev vsebuje odgovore na navedbe v pritožbi glede vašega zdravstvenega stanja oziroma delovnega mesta ter objektiven razlog, zakaj vašim navedbam v pritožbi ni bilo mogoče slediti oziroma zakaj je vaša pritožba utemeljena. Na ostale pritožbene navedbe, ki se ne nanašajo na izvedensko mnenje, odgovori uradna oseba zavoda, ki vodi upravni postopek, v obrazložitvi odločbe. Prav tako uradna oseba zavoda lahko v obrazložitvi odločbe povzame obrazložitev izvedenskega mnenja.

Sodno varstvo (tožba) zoper odločbo drugostopenjskega organa zavoda in postopek v sodnih sporih

Če se ne strinjate niti z odločbo drugostopenjskega organa zavoda, lahko v roku 30 dni od vročitve odločbe vložite tožbo na pristojno Delovno in socialno sodišče v Ljubljani. Sodno varstvo lahko uveljavi tudi vaš delodajalec, če je z odločbo odločeno o vaši pravici na podlagi invalidnosti, saj vam je delodajalec dolžan zagotoviti pravico do premestitve ali pravico do dela s krajšim delovnim časom od polnega.

Izvedenski organ zavoda II. stopnje na zaprosilo sodišča v sodnih postopkih poda izvedensko mnenje ali dopolnilno izvedensko mnenje. Izvedensko mnenje lahko po odločitvi sodišča poda tudi sodni izvedenec, pri čemer izvedenski organ II. stopnje na zaprosilo uradne osebe zavoda, ki vodi postopek pred sodiščem, poda pripombe na izvedensko mnenje sodnega izvedenca medicinske stroke. Prav tako lahko za potrebe sodnega postopka poda dodatna medicinsko strokovna pojasnila.

V nadaljevanju lahko dobite podrobnejše informacije o:

•  izvedenski praksi zavoda.